梅毒 I：不一定看起来像"性病"
梅毒并不是一个少见的感染。
据国家疾控局数据，2025年全国报告梅毒病例约64万例。进入2026年，病例仍呈增长趋势：上半年全国报告约33.4万例。上海同期报告梅毒6480例，较2025年同期增加约18% 。(国家卫生健康委员会)
梅毒(syphilis)由梅毒螺旋体(Treponema pallidum)引起，可以随着感染阶段出现不同的皮肤和黏膜表现。梅毒能模仿许多皮肤疾病，因此有 "The Great Imitator"——伟大的模仿者之称。对皮肤科医生来说，它有时就是从一个看似普通的皮疹开始被发现。
一期梅毒容易忽略的无痛溃疡
一期梅毒典型表现是硬下疳 (chancre)，出现在梅毒螺旋体进入身体的位置，常见于生殖器、肛周或口腔。
典型的硬下疳通常是无痛性溃疡，也可能伴随附近淋巴结肿大。它可以在数周后自行愈合，但梅毒螺旋体已经进入体内，感染可能继续发展。
▲硬下疳可出现在口腔、生殖器等不同部位 / 图片来源 : DermNet
二期梅毒皮肤表现开始变得多样
随着梅毒螺旋体在体内播散，二期梅毒可以出现广泛的斑疹或丘疹，也可能伴随口腔黏膜病变、淋巴结肿大或脱发。
手掌和脚掌的皮疹是一个重要线索。 当广泛皮疹同时累及掌跖，梅毒通常会被列入鉴别诊断。它的皮疹可以类似玫瑰糠疹、银屑病、药疹等多种皮肤疾病，这也是它被称为"模仿大师 The Great Imitator"的原因。
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▲二期梅毒的皮疹表现多样，常累及手掌和脚掌 / 图片来源 : DermNet
另一个较有特点的表现是虫蚀样脱发 (moth - eaten alopecia)，头皮出现不规则、散在的斑片状脱发；部分患者也会在潮湿的皮肤皱褶处出现扁平湿疣(condyloma lata)。
▲虫蚀样脱发与扁平湿疣 / 图片来源 : DermNet
潜伏梅毒没有症状 也可能有感染
梅毒可以在症状消退后进入潜伏期，也有人从未察觉之前的症状。这个阶段没有明显的皮肤或黏膜表现，感染通常需要通过血液检查发现。
| 阶 段 | 大致出现时间 | 主 要 表 现 |
|---|---|---|
| 一期梅毒 | 感染后约 3 周(10–90天) | 无痛性溃疡(硬下疳)可伴局部淋巴结肿大 |
| 二期梅毒 | 一期后数周至数月 | 全身皮疹，常累及手掌、脚掌也可有黏膜病变、脱发 |
| 潜伏梅毒 | 时间不定 | 无明显症状通常通过血液检查发现 |
| 三期梅毒 | 未治疗多年后(少数发生) | 心血管病变、树胶肿等晚期表现 |
注：并非每个人都会出现或察觉各阶段的典型症状。神经梅毒、眼梅毒和耳梅毒可以发生在感染的任何阶段。
梅毒不只是皮肤感染
梅毒是一种全身性感染，也可能影响神经系统、眼睛和耳朵。神经梅毒 (neurosyphilis) 可以发生在感染的不同阶段，眼梅毒和耳梅毒则可能造成视力或听力受损。未经治疗的梅毒长期发展，还可能造成神经系统、心血管等重要器官损害。
没有症状不代表没有感染
从一期不痛的溃疡，到二期多变的皮疹，再到没有明显症状的潜伏期，梅毒在不同阶段可以呈现完全不同的面貌。面对皮疹时，皮肤科医生会仔细观察皮疹的形态、分布和出现的时间，也会询问其他症状和相关病史。诊断的线索，就在这些细节里。
没有症状，不代表没有感染。
适时筛查，保护自己，也是保护伴侣。
资料出处:
- DermNet
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2026年8月26日 · 彭琬晴医师